📝RESUMO DA MATÉRIA

  • Mostrando que a baixa densidade óssea não é uma consequência do envelhecimento em si, mas depende de fatores de estilo de vida, incluindo o uso de certos medicamentos, como inibidores da bomba de prótons (IBP) — medicamentos para azia mais populares no mercado; as taxas de fraturas de quadril variam de dez a cem vezes entre os países
  • 60% dos usuários relatam permanecer no medicamento por mais de um ano; 31% ainda os utilizam após três anos, embora, os IBPs sejam recomendados apenas para uso de curto prazo. Doenças como a indigestão, e outras similares para quais esses medicamentos não são indicados, fazem o medicamento ser usado erroneamente por mais de 60% das pessoas
  • Entre usuários de IBPs de longo e curto prazo, e em todos os níveis de dose, dezenas de estudos mostram que as taxas de fraturas de quadril são elevadas 
  • Já que foi demonstrado que esses medicamentos inibem a produção de colágeno através de vários mecanismos de ação, pesquisas mais recentes sugerem que uma das principais formas pelas quais os IBPs danificam os ossos, pode ser por meio do colágeno

🩺Por Dr. Mercola

Inibidores da bomba de prótons (IBPs) prescritos, que inibem a produção de ácido no estômago, como Nexium, Dexilant, Prilosec, Zegerid, Prevacid, Protonix, Aciphex e Vimovo, são usados rotineiramente para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), condição que está presente em cerca de 20% da população. Também estão disponíveis versões OTC como Prilosec OTC, Zegerid OTC e Prevacid 24HR.

Uma vez prescrito, seu médico pode mantê-lo tomando o medicamento por anos, apesar das advertências no rótulo sugerirem que os medicamentos IBP devem ser usados apenas por curtos períodos. A osteoporose é uma das ramificações potenciais do uso prolongado de medicamentos para azia. O Dr. Michael Greger analisa as evidências disso no vídeo de informações nutricionais acima.

Seu risco de osteoporose é altamente modificável?

Em 2020, mais 47 milhões de americanos mais jovens estavam nos estágios iniciais da osteoporose (“osso poroso” ou baixa densidade óssea) e cerca de 12,3 milhões de pessoas com mais de 50 anos foram afetadas por ela. Segundo dados citados por Greger, no mundo, a prevalência é de 18,3%.

Sua expectativa de vida, para não mencionar a qualidade de vida, será seriamente reduzida, se seus ossos estiverem comprometidos aos 40 ou mesmo 30 anos. Já que foi demonstrado que o estilo de vida desempenha o maior papel no seu desenvolvimento, a boa notícia é que a osteoporose não é um resultado inevitável, mesmo em idade avançada, conforme observado por Greger.

Mostrando que a baixa densidade óssea não é uma consequência do envelhecimento em si, mas depende de fatores como dieta, exercício, uso de álcool — e uso de certas drogas, as taxas de fraturas de quadril variam de dez a cem vezes entre os países. E isso inclui o uso de:

  • IBPs e bloqueadores H2
  • Drogas antipsicóticas, anti-ansiolíticas e antidepressivas
  • Drogas contra o Parkinson 
  • Sedativos e benzodiazepínicos 
  • Corticosteroides sistêmicos 

A ligação dos IBPs com as fraturas 

Alertando que o uso destes medicamentos aumenta o risco de fraturas no punho, anca e coluna vertebral, a ligação entre os IBPs e os ossos frágeis é suficientemente forte para que a Food and Drug Administration dos EUA tenha emitido um alerta de segurança sobre o assunto em 2010. Conforme observado naquele anúncio de segurança:

“Com o uso de inibidores da bomba de prótons, vários estudos epidemiológicos relataram um risco aumentado de fraturas do quadril, punho e coluna vertebral, e as novas informações de segurança da FDA baseiam-se nestes estudos.
Aqueles com maior risco de fraturas receberam altas doses de inibidores da bomba de prótons ou os usaram por um ano, ou mais, segundo alguns estudos descobriram. O risco de fratura aumentada foi observado principalmente na faixa dos 50 anos, que era a idade em que a maioria dos estudos avaliou os indivíduos.
Como precaução o rótulo 'Drug Facts' nos inibidores da bomba de prótons OTC (indicados para 14 dias de uso contínuo) também está sendo revisado para incluir informações sobre esse risco. Embora o maior risco aumentado de fraturas nestes estudos envolvesse pessoas que tomavam inibidores da bomba de prótons prescritos por pelo menos um ano ou que tomavam altas doses dos medicamentos prescritos (não disponíveis sem receita).
Com a utilização de inibidores da bomba de prótons, os profissionais de saúde e os utilizadores de inibidores devem estar conscientes do possível aumento do risco de fraturas da anca, punho e coluna vertebral, e pesar essa relação rico-benefício.”

O alerta de segurança da FDA está desatualizado?

Com a ressalva, de que os usuários de IBPs de venda livre devem seguir rigorosamente as recomendações de uso para evitar o risco de fraturas ósseas. Em março de 2011, o FDA removeu o aviso para IBPs vendidos sem receita, alegando que eles haviam “concluído que o risco de fratura com o uso em baixas doses por curto prazo é improvável”.

Os IBPs OTC não devem ser usados em um único ano, por até 3 vezes, por mais de 14 dias consecutivos. Provavelmente, como não há rótulo de aviso, os usuários podem não pensar nada a respeito e muitos não seguem esses parâmetros.

De acordo com uma pesquisa, 31% dos usuários continuavam o uso de IBP após três anos e 60% dos usuários permaneceram com o medicamento por mais de um ano. Doenças como a indigestão, e outras similares para quais esses medicamentos não são indicados, fazem o medicamento ser usado erroneamente por mais de 60% das pessoas. Então, o uso abusivo é claramente um problema.

Além do mais, em 2023 havia dezenas de estudos mostrando que as taxas de fraturas de quadril eram elevadas entre usuários de longo e curto prazo, e em todos os níveis de dose, conforme observado por Greger. Sendo assim, o alerta de segurança da FDA está seriamente desatualizado.

A relação entre IBPs e riscos de fraturas

Incluindo um estudo prospectivo publicado em 2009, que descobriu que o uso do omeprazol IBP era “um preditor significativo e independente de fraturas vertebrais”, com um risco relativo de 3,50 em comparação com não usuários, estudos mostram uma ligação clara entre o uso de IBP e fraturas.

A probabilidade de um evento ocorrer no grupo exposto versus a probabilidade do mesmo evento ocorrer em um grupo não exposto, é chamada de índice de risco relativo. Então, neste caso em comparação com aqueles que não usam a droga, isso faz com que os usuários de IBP tenham 350% mais probabilidade de fraturar a coluna durante os próximos seis anos.

O uso de IBP estava associado a um risco “modestamente” aumentado de todas as fraturas, incluindo fraturas de quadril e coluna vertebral, segundo conclusão de uma meta-análise publicada em 2016, que analisou 18 estudos envolvendo um total de 244.109 casos de fraturas.

Tanto para uso de curto prazo (menos de um ano) quanto de longo prazo (mais de um ano), a análise agrupada mostrou que o uso de IBP aumentou o risco relativo de fratura de quadril em 1,26 vezes. O risco relativo de fratura em qualquer local, 1,33 vezes maior entre usuários de IBP, e de fratura da coluna também foi 1,58 vezes maior.

Como os IBPs causam osteoporose?

Estudos quanto a forma como os IBPs podem causar a osteoporose, sugerem que a densidade óssea pode ser afetada por:

Inibição da absorção de cálcio por indução de hipocloridria (um estado em que a produção de ácido clorídrico está ausente ou muito baixa)

Desregulação da reabsorção óssea, essencial para um osso saudável

Hipertiroidismo secundário causado por um equilíbrio negativo de cálcio

Hipergastrinemia induzida por IBP resultando em hiperplasia da paratireoide ou hipertrofia

Alterações no microbioma intestinal

Baixo nível de magnésio (hipomagnesemia)

Curiosamente, uma das principais maneiras pelas quais os IBPs danificam os ossos pode, na verdade, ser por meio do colágeno, como sugerido por pesquisas recentes. Foi demonstrado que esses medicamentos:

  • Aumentando a liberação de cálcio e desoxipiridinolina (o último dos quais fornece rigidez estrutural ao colágeno tipo 1), inibem o colágeno tipo 1 encontrado no osso
  • Inibem a expressão genética de vários tipos de colágeno
  • Através da inibição da expressão da dimetilarginina dimetilaminohidrolase (DDAH), reduzem os níveis totais de colágeno 
  • Podem levar ao aumento de homocisteína, ao prejudicar a absorção de vitamina B12. Por alterar a qualidade do colágeno, altos níveis de homocisteína aumentam o risco de fraturas

Outros riscos ligados aos IBPs

Alto risco de dependência. Apenas dois meses de terapia com IBP em voluntários saudáveis induziram “sintomas relacionados ao ácido” quando o medicamento foi retirado, segundo descobriu uma pesquisa citada por Greger. Outros riscos a saúde causados por IBPs, além de fraturas ósseas, incluem:

Doenças renais

Infecções intestinais, incluindo infecção por Clostridioides difficile — Em um estudo, aqueles que tomaram IBP tiveram um risco 1,7 a 3,7 vezes maior de desenvolver C.difficile ou infecção por Campylobacter em comparação com os que não usaram IBPs

Câncer de estômago

Pólipos gastrointestinais

Pneumonia

Doenças cardíacas e ataques do coração, mesmo você não tendo histórico de doenças cardiovasculares

Disfunção erétil

Morte prematura

Maior risco de substituição do joelho

Demência e doença de Alzheimer — Os IBPs causaram prejuízos estatisticamente e clinicamente significativos nas funções executivas, na memória visual e na função de planejamento dos participantes após apenas uma semana de uso, como demonstrou um estudo

Remédios naturais podem tratar problemas ocasionais de refluxo

Você estará comprometendo seu sistema digestivo inteiro, se estiver usando bloqueadores de ácido. Você também pode aumentar significativamente o risco de osteoporose e fraturas ósseas graves que demoram muito para cicatrizar, comprometendo de forma grave sua saúde óssea.

Renuncie aos IBPs e aos antiácidos de venda livre e tente uma ou mais das seguintes alternativas não medicamentosas, se você sofre de azia ocasional:

Suco de aloevera — O que pode aliviar sintomas de refluxo ácido é reduzir a inflamação pode com o suco da planta de babosa. Antes das refeições, beba cerca de uma xícara e meia de suco de aloevera. Para evitar o efeito laxantes, procure por uma marca cujo este componente tenha sido retirado.

Vinagre de maçã (cru, não filtrado) — Antes ou logo depois das refeições, tome 1 colher de sopa de vinagre de maçã não filtrado em um grande copo de água.

Astaxantina — Descobriu-se que este potente antioxidante reduz os sintomas de refluxo ácido, quando comparado a um placebo, especialmente em indivíduos com infecção pronunciada por H. pylori. Foi eficaz na redução do refluxo, segundo concluíram os pesquisadores, uma dose diária de 40 mg de astaxantina.

Bicarbonato de sódio — De meia a 1 colher de chá de bicarbonato de sódio em um copo de 240ml de água ou suco de laranja, para aliviar a queimação do refluxo ácido e neutralizar o ácido estomacal. Embora eu não aconselhe isso como um remédio contínuo, é eficaz em caso de “emergência” quando você está com dores insuportáveis.

Raiz de gengibre — Gengibre tem um efeito gastroprotetivo, por suprimir o H. pylori. Também acelera o esvaziamento gástrico que contribui para a azia, quando prejudicado. Junte 2 xícaras de água quente com duas ou três fatias de raiz de gengibre fresco e deixe em infusão por alguns minutos. Antes de 20 minutos da principal refeição, beba isto. 

Chucrute — Para estimular seu corpo a produzir ácido estomacal, consuma suco de repolho ou chucrute. 

Glutamina — O aminoácido glutamina trata os danos gastrointestinais causados pelo H. pylori. Vegetais selecionados, frutas, peixes, ovos, laticínios, frango, e carne bovina são alimentos onde se encontra a glutamina. A L-glutamina está largamente disponível como suplemento.

Mamão maduro ou suplemento de papaína – A papaína, uma enzima útil para quebrar proteínas e carboidratos, é encontrada no mamão. 

Suplemento de abacaxi fresco ou bromelaína — Encontrada no abacaxi e eficiente na digestão das proteínas, a bromelaína é uma enzima proteolítica.

Suplemento de pepsina — Assim como a bromelaína, a pepsina é uma enzima proteolítica envolvida na digestão de proteínas.

Suplemento de betaína HCI —A betaína HCl é o sal cloridrato de betaína, não deve ser confundido com betaína ou trimetilglicina (TMG). Conforme observado em um artigo de revisão de 2020: “... geralmente implementada por meio de um teste empírico para baixa acidez estomacal, em que doses crescentes de betaína HCl são administradas durante refeições sequenciais até que uma sensação desconfortável seja percebida pelo paciente, é a forma que se faz a recomendação mais comum para o uso da betaína. 

Amargor — O amargo tem uma longa história de uso nas tradições medicinais, para promover a digestão e/ou aliviar problemas digestivos. 

Olmo escorregadio — O olmo escorregadio reveste e acalma garganta, a boca, intestinos e estômago, além de conter antioxidantes que podem auxiliar no tratamento de problemas intestinais inflamatórios. Serve para aumentar a secreção de muco, que tem efeito protetor contra úlceras e excesso de acidez, por estimular as terminações nervosas do trato gastrointestinal. 

Vitamina D — Vitamina D é importante para sua saúde intestinal. Você se beneficiará da produção de cerca de 200 peptídeos antimicrobianos em seu corpo que ajudarão a erradicar infecções intestinais, depois que seus níveis de vitamina D estiverem otimizados. 

Zinco — Certifique-se que seu corpo tenha os ingredientes crus necessários, seu estômago precisa de zinco para produzir ácido estomacal. A quantidade indicada por dia para adultos é de 8 a 11 mg. Iogurte cru e feijão, castanha de caju, carne bovina, lagosta e ostras são alimentos ricos em zinco. Você pode fazer suplementação de zinco se raramente ingere esses alimentos.

Converse com seu médico sobre como deixar de tomar os IBPs

Como a inibição do ácido estomacal pode aumentar o risco de outros problemas de saúde muito mais graves, eu recomendo fortemente que você converse com seu médico sobre interromper o uso de IBPs. Pois eles podem causar:

Osteoporose

Asma

Depressão

Doença da vesícula biliar

Enxaquecas

Degeneração macular

Condições autoimunes, incluindo, lúpus, doença de Grave (hipertiroidismo), doença celíaca, artrite reumatoide, colite ulcerativa, esclerose múltipla (EM) e diabetes juvenil tipo 1


Ir diminuindo as dosagens, juntamente com seu médico, é a maneira mais segura, implementando simultaneamente as seguintes mudanças no estilo de vida:

  • Evite alimentos que irrite o estômago, ou seja um gatilho para o refluxo
  • Evite açúcar e alimentos processados
  • Faça uma dieta mediterrânea focada em gorduras saudáveis e carnes magras, nozes, vegetais e frutas. Uma dieta mediterrânea foi tão eficaz quanto os IBPs no tratamento dos sintomas de refluxo ácido, segundo uma pesquisa publicada no Journal of the American Medical Association Otolaryngology – Head & Neck Surgery
  • Semeie novamente seu intestino com bactérias benéficas de alimentos tradicionalmente fermentados e um suplemento probiótico de alta qualidade 
  • Mastigue muito bem a comida

Você pode começar a substituir por um bloqueador H2 de venda livre, como Pepcid (famotidina), que parece ser o mais seguro de todas as opções de bloqueadores H2 OTC disponíveis, depois que chegar a dosagem mais baixa de IBP. Em seguida, desmame gradualmente o bloqueador H2 nas próximas semanas.

🔍Recursos e Referências